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國家醫保局發布醫療保障標準化重要文件
更新時間:2019-6-28 15:35:53

    國家醫保局發布重磅文件,醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材領域編碼標準正式上線,全國統一標準,醫保信息化改革進入新階段。
    6月27日下午,國家醫保局下發《國家醫療保障局關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》,醫保信息化建設進入歷史性革新階段,醫藥領域迎來巨大變化。
    下午3點,醫保信息化和標準化建設座談會暨媒體見面會同步進行,會議邀請了14位行業專家及多家媒體參加,國家醫保局領導班子成員及相關司局負責人參加會議。
    基層醫師公社在現場了解到此次會議主要通報了醫保信息和標準化建設進展情況,并對下一步如何更好地推進醫保信息化和標準化建設工作展開了討論。
四項編碼標準正式上線,破解醫保突出問題
    2018年5月,國家醫保局正式成立,作為新一輪機構改革剛成立不久的單位,伴隨相關職能的調整轉變,各項醫保業務開展迫切需要接受一套有力的信息化變革。
    在醫保信息化和標準化的建設各項工作中,編碼標準是最根本、最核心的內容。通俗來說,就是數據編碼中的“普通話”。在國家和省級醫保信息平臺尚未建成的情況下,統一的代碼標準可以先行推動跨區域、跨層級、跨部門的數據交互和信息聯通。
    國家醫保局副局長施子海在會上介紹,目前工作總體進程比較順利,平臺建設工作已經進行到具體實施階段,還在16個地區推進了試點工作。國家醫療保障局在去年確定了包括疾病診斷及手術、藥品、耗材、醫療服務等在內的15項業務標準,并開展研究。
    目前,標準化已經初步完成四個標準的制定,即醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材4項信息業務編碼標準,并于今天已經正式上線。
    其余的11項標準協調正在推進,上線的這四項標準是15項標準中最關鍵、最復雜的部分。通過貫徹實施這些統一代碼標準,將解決當前存在的醫保數據不互認,醫保系統分割、孤島現象突出等問題。
    全國共用一個標準,共享一個數據池
    統一醫保信息業務編碼標準是構建醫保標準化體系的重要內容,也是推進醫保信息化建設的數據支撐,對于提升醫保治理能力和公共服務水平具有重要意義。
    具體體現在“三個貫通”:
一是實現醫保業務之間的數據貫通。比如,原先藥品醫保支付和招標采購使用不同編碼版本,統一編碼后,數據共享和業務銜接更便利。
二是實現各統籌區域的數據貫通,打破全國各統籌區大多數“信心孤島”“數據煙囪”局面。統一編碼后,各地數據互認,信息互通,可以有效推進異地就醫結算等工作。
三是實現國家和各省(區、市)之間的數據貫通。統一編碼后,能夠實現全國共用一個標準,共享一個數據池,有利于形成全國層面的醫保大數據分析應用。
    據了解,前期上線的編碼標準是由數千名專家,花費10個月的時間,召開上百次座談會,梳理數千萬條數據后制定而成,從零起步實現了良好開局,目前已在醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材等領域發揮統一效應。
    把握五項工作原則,打通醫保信息孤島
    在加強醫保信息化建設方面,施子海強調需要把握五個工作原則:
    一、統一
實現編碼標準、系統架構、數據規范等方面的統一。
    二、高效
借助信息化建設,讓醫保管理和服務效率得到提高,增強人民群眾獲得感、幸福感。
    三、兼容
做到一個信息平臺運行不同險種,實現不同功能,提供不同服務。
    四、便捷
不僅體現在要為參保人提供便捷服務,同時也要方便基層經辦人員操作。
    五、安全
筑牢安全意識、加強安全措施,提升防護水平。確保“不該進的,一個都進不來”,“即使進來了什么也拿不走”。
    信息化和標準化建設是醫療保障改革進程中的一項關鍵舉措,既是解決當前醫保管理關鍵問題,切實增強群眾獲得感的有效途徑,更是創新醫保概念、提升醫療治理能力、推動“三醫聯動”改革的重要突破。隨著改革的進一步推進,醫保將對廣大人民群眾生活產生更有深遠的意義。

 

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